Liberatoria

Liberatoria del soggetto fotografato

_l_ sottoscritt_ ________________________________________________ (nome e cognome della persona fotografata o genitore del minore fotografato)
nato/a ______________________, il ____________, residente a ___________________________
Provincia (____), con riferimento all’elaborato presentato da
________________________________________________________________________________, per il concorso “L’albero: dimora degli uccelli”, autorizza il Circolo Muzza-Paullese e gli altri Enti promotori a pubblicare l’immagine di (nome e cognome della persona ritratta in foto) _________________________________________________per tutti gli utilizzi collegati alla suddetta iniziativa, senza riconoscimento di alcun corrispettivo.

Data:

Firma*______________________________________________

* in caso di minorenne la firma deve essere apposta da chi esercita la patria potestà.